“要不是孩子在學校購買了150元的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，這么高額的醫(yī)療記者6日獲悉，孝感市今年大病醫(yī)療保險報銷金額達3818萬元，惠及人數(shù)23690人。費真是束手無策！”11月25日，在市政服務(wù)中心人社局窗口，居民孫細釵在領(lǐng)到兒子的大病救助保險賠償金后，頓時熱淚盈眶。
記者看到，截止11月23日，孫細釵的兒子住院費用已達123954.1元，其中基本醫(yī)療保險報銷了52348.01元，大病保險又報銷了27157.3元。
據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對患大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用給予的進一步保障，相當于是“二次報銷”。
據(jù)介紹，全市所有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員都是大病保險的被保險人。根據(jù)相關(guān)政策，參保患者一個結(jié)算年度內(nèi)患病住院和特殊慢性門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過1.2萬元時，就會被納入大病保險賠付范圍。其中，1.2萬元以內(nèi)年度免賠；1.2萬元至3萬元（含）賠付55%；3-10萬元（含）部分賠付65%；10萬元以上賠付達75%。
據(jù)悉，被保險人在全省定點醫(yī)藥機構(gòu)和異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院時，當合規(guī)自付金額超過1萬元系統(tǒng)就會自動報案，保險公司隨即就會安排專人到醫(yī)院確認患者身份及參保信息，核實醫(yī)療行為并指導(dǎo)客戶準備理賠資料。被保險人出院時將所需資料交到相應(yīng)的結(jié)算窗口結(jié)算，只需支付自費部分，剩余部分由保險公司直接與醫(yī)院結(jié)算；對于異地非未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)，患者需自費結(jié)賬，然后將住院資料交到參保地醫(yī)保局異地結(jié)算窗口審核結(jié)算，同時在各縣、市（區(qū)）醫(yī)保大病服務(wù)窗口完成大病保險醫(yī)療費用的“一站式”結(jié)算。
截止11月20日，孝感市今年大病醫(yī)療保險報銷金額達38180681.56元，惠及人數(shù)23690人，切實減輕了參保人員高額醫(yī)療費用負擔，也有效地防范或減少了參保人因病致貧或因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。(記者 鎮(zhèn)強）
