本網訊（記者王成高 通訊員劉向南 唐莉）14日，從湖北省咸寧市咸安區打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作辦公室和區醫療保障局獲悉，今年以來，咸安區在開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理活動中，對本轄區內474家定點醫療機構和藥店進行了拉網式、全覆蓋檢查。本次專項治理行動以定點醫藥機構、醫保經辦機構和參保人員為主要整治對象，集中資源力量，聚焦重點問題，逐一排查定點醫藥機構違規行為，實現督查檢查全覆蓋，嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金違法犯罪；全面推開智能監控，實現智能監控全覆蓋；加強醫保基金監管政策宣傳解讀，提高公眾知曉率。
在稽查工作中，該區醫療保障部門因癥施策，分類推進：針對定點醫療機構，按照其服務特點確定監管重點，二級及以上公立醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為；針對基層醫療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為。針對民辦醫院和社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡等行為。針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保的個體人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套現或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫保經辦機構（包括承辦基本醫保和大病保險的商保機構），則加強監督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。
在專項稽查中，該區醫療保障部門主要采取三種辦法進行稽查，一是通過外包方式聘請第三方專業機構平安醫保科技公司，對定點醫療機構的醫療服務行為獨立開展醫保服務評鑒工作，為區醫療保障局依法處理提供依據；二是成立了三個稽查專班，對全區所有兩定機構進行全覆蓋檢查；三是采取現場突擊和蹲點核查的方式，針對群眾舉報反映的問題和醫保大數據平臺比對的嫌疑線索，組織稽核專班進駐相關定點醫療機構，進行突擊和蹲點核查。
據悉，截至7月底，該區醫療保障部門在專項治理活動中，排查定點醫療機構243家，排查率92%，排查定點藥店198家，排查率95%。目前，該區查出存在問題的定點醫療機構20家、定點藥店43家，追回醫保基金40余萬元，行政處罰65余萬元，暫停藥店和診所醫保服務協議30 家，取消藥店醫保服務協議3家。同時，該區醫療保障部門還對其它存在問題的兩定機構也進行了相應處理，其中約談限期整改125家，通報批評45家。對參保人員涉嫌騙取醫保基金的行為，該區醫療保障部門也加大了稽核查處力度，共查處參保人員15 人，其中約談8 人，追回醫保基金1.5萬元。
下一步，咸安區將繼續亮重拳、出實招、打硬仗，切實保障醫保基金安全。進一步加大民營醫療機構尤其是專科醫療機構、門診慢性病定點醫藥機構、社區衛生服務中心（站）、村醫務室排查力度；依法查處違規醫療行為，嚴格按照醫保管理有關規定實施協議處理、行政處罰，對涉嫌犯罪的，視情況分別移送公安機關或紀檢監察機關處理。
