前幾天，我收到一位乙肝病毒感染者的信，他告訴我最近經(jīng)常鼻子出血。他在網(wǎng)上查到肝硬化會引起片子出血，他非常害怕，擔心自己的乙肝是不是加重了，是不是已經(jīng)發(fā)生肝硬化。
肝病確實會引起出血。肝病引起的出血有許多原因。
肝臟是制造凝血因子的場所，有6種凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ)在肝臟里合成。嚴重肝病時，凝血因子產(chǎn)生減少，則表現(xiàn)出凝血酶原時間延長和凝血酶原活動度降低，病人常表現(xiàn)為皮膚出血或淤斑。慢性肝病時，凝血酶原時間延長預示著遠期預后不良。肝衰竭的患者凝血酶原活動度常常下降至40%以下，國際標準化比值常升高至2以上；凝血酶原活動度降至20%以下，國際標準化比值常>3的病人病死率很高。
肝硬化也會引起脾腫大和脾功能亢進。脾臟是血小板代謝的場所。衰老的血小板和其他血細胞會被脾臟“吃”掉。但是，如果脾臟太大了，它也會吃掉許多還不應該被吃掉的正常血小板和血細胞，導致血小板減少、白細胞減少。這就是脾功能亢進。血小板的主要功能是凝血和止血，修補破損的血管。血小板減少的患者止血和凝血的功能下降，容易導致出血。
硬化的肝臟還會阻止通過肝臟的血流，形成門靜脈高壓。門靜脈高壓的后果有可能引起胃底、食道或直腸壁的靜脈曲張，引起消化道出血、痔瘡出血。
肝病引起的出血都發(fā)生在肝病晚期(如肝功能衰竭和肝硬化)的患者中。有些乙肝病毒感染者一發(fā)生鼻子出血或牙齦出血就非常害怕，認為自己已經(jīng)肝硬化或肝衰竭了。其實，鼻子出血可由多種鼻腔疾病引起，正常人也會發(fā)生；牙齦出血也可能由某些牙病或牙周疾病引起。如果慢性乙肝患者只有鼻子出血或牙齦出血的癥狀，沒有明顯的肝損害、凝血酶原時間延長、脾大、血小板減少等檢查異常，則應考慮其他原因。曾有一位乙肝病人因鼻子出血而固執(zhí)地認為自己已經(jīng)得了肝硬化，反復在肝病科就診，結果延誤了鼻咽癌的診治。另外，凝血酶原時間延長也并非肝病特有，可見于先天性凝血因子缺乏、血液病、維生素K缺乏和應用抗凝血藥物之后。
我告訴病人，反復鼻出血應該到醫(yī)院檢查，不要在網(wǎng)上亂查。今天，病人來信告訴我：鼻子出血的原因找到了！是他的鼻黏膜血管出現(xiàn)異常，經(jīng)過耳鼻喉科治療，已經(jīng)有了好轉。
