病例回放：21歲的米莎莎身高1米68，清秀可愛，今年剛結婚，工作也不累，唯一讓她煩惱的就是月經不規律，15歲月經初潮，一直處于不好好工 作的狀態，最初兩年總是2-4個月來一次，量也是時多時少，莎莎的媽媽認為女孩子剛來月經不規律也正常，調節月經的軸還沒有發育完善呢！可是最近幾年月經 更不正常了，中藥西藥吃了不少，不吃藥，月經就罷工，這可怎么好？還能要孩子嗎？
再次看醫生，結果回報：盆腔超聲：子宮3.2*3*2.8厘米大小，卵巢也比正常的小，女性激素：FSH：41.8U/mL，已經處于絕經的水平。
卵巢早衰，醫生給出了莎莎診斷。
聽到卵巢早衰，莎莎和她的媽媽都嚇了一跳，卵巢早衰？這么年輕的莎莎怎么會卵巢早衰了呢？
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）的經典定義是：發生在40歲之前的、有持續性繼發閉經的高促性腺激素性卵巢功能衰竭。
【是什么原因導致了卵巢早衰？】
卵巢早衰是高度異質性疾病，病因復雜，包括遺傳因素、免疫因素、酶缺陷、外源性因素等以及無任何原因的特發性卵巢早衰。
在外源性因素中：
1、盆腔手術：子宮切除、卵巢腫瘤剝除術、一側卵巢切除術、輸卵管結扎或切除術、子宮內膜異位癥手術等盆腔手術。如果損傷了卵巢周圍的血液供應，或直接 損傷了卵巢組織，都可導致卵巢衰竭。有研究表明，手術后卵巢功能的變化源于手術對卵巢皮質的損傷，從而使卵巢內存留的對促性腺激素反應的卵泡數減少，導致 卵巢儲備功能下降。
2、放療和化療：化療對卵巢功能的損害主要與患者年齡，藥物劑量及劑型有關。絕經前婦女輔助化療的副作用為細胞毒性 的卵巢功能損害，其所引起的卵巢損害是破壞增生的顆粒細胞和間質細胞，也就是發育卵泡的最初成分，表現為次級卵泡數目減少，卵泡纖維化沒有卵泡。煥化劑對 生殖細胞的損害作用最常見，它可能通過改變細胞DNA而起效。細胞毒性藥物可以引起月經不規律，月經過少，閉經和卵巢早衰，但是很難預測每一個接受化療的 個體是否、何時發生卵巢早衰。
放療可以達到控制腫瘤生長的目的，對盆腹腔放療進行放療也會同時殺傷卵巢細胞。腹部和盆腔放療的劑 量<1.5Gy時，對卵巢功能多無影響；2.5—8Gy可減少卵巢儲備能力，增加流產和卵巢早衰概率，或發生暫時性卵巢早衰；如8Gy以上則可以引 起卵巢早衰，20-30Gy則發生永久性卵巢早衰。
3、環境因素及感染；吸煙、大量殺蟲藥、長期服用抗風濕藥物（雷公藤）可能引起POF。兒童期的流行性腮腺炎、嚴重的化膿性或結核性及淋菌性盆腔炎，都可造成POF。
特發性POF：將仍未找到明確病因的病例定義為特發性POF。
【臨床表現有哪些？】
1、閉經：發生在青春期前的POF表現為原發性閉經，無第二性征發育；發生在青春期后、40歲前的POF表現為繼發性閉經，一般有第二性征發育。50%的POF女性表現為月經稀發或子宮不規則出血，漸至閉經；25%的POF女性表現為月經周期規律而突然閉經。
2、雌激素缺乏的癥狀：約70%的繼發性閉經女性會出現像絕經女性那樣的低刺激素癥候群，包括潮熱、出汗等血管舒縮癥狀，抑郁、焦慮、失眠及記憶力減退等神經癥狀，甚至陰道瘙癢、燒灼、干澀及性交痛，以及尿痛、尿急及排尿困難等。
3、自身免疫性疾病的表現：一部分POF病人還會合并甲狀腺疾病、糖尿病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力等。
【檢查有哪些異常？】
1、血清FSH（卵泡刺激素）＞40U/mL。若間隔1個月內至少如此升高2次，則可以確診。
2、血清LH（黃體生成素）也同時升高。
3、E2（雌二醇）：＜50~70pmol/L。
4、盆腔超聲：子宮和卵巢小于生育期婦女。20%有排卵。
5、腹腔鏡下表現：子宮、卵巢體積縮小，很難看見發育中的卵泡、排卵孔及黃體形成。
【卵巢早衰的預后】
死亡率增加了兩倍；心血管疾病的風險性增加；更早出現早老年性癡呆；骨質疏松的風險性增加。
【還能懷孕生孩子嗎？】
生育率5%，多為年輕、絕經后時間短的女性。
【卵巢早衰怎么要寶寶？】
贈卵體外受精可使POF女性獲得最佳的生育可能，但對化療所致的性腺損傷女性效果欠佳，因為子宮內膜可能或已經存在不可逆地損傷了。促排卵治療效果差。
【卵巢早衰了就不用避孕了？錯！】
卵巢早衰多為永久性疾病，但是與女性的自然絕經不同，POF的卵巢功能可能不都是永久衰竭，有高達1/5的女性可能部分恢復卵泡生長、排卵，自行受孕率約為5%。所以不想要寶寶的POF患者還是需要避孕的。
【治療就是為了來月經，我不想來月經就不治療了行不？不行！】
治療不只是單純為了恢復正常的月經，雌二醇的應用，可預防雌激素長期缺乏導致的骨質疏松和心腦血管疾病，補充女性原本具有的卵巢功能的基本治療，是保證女性生活質量、維持身體健康（如減少骨質丟失等）的根本手段。
結合雌激素0.625~1.25mg/天，戊酸雌二醇2~4mg/天，共21天/月，未切除子宮者應在雌激素使用后10~12天加用結合孕激素；對近期出現閉經的POF女性，應從足量起始。
【卵巢早衰的性激素替代治療要吃到什么時候？】
一般以生理性絕經年齡作為終止年齡。
回到文章開頭，分析米莎莎的病因可以排除外源性病因，醫生建議她進一步做個染色體的檢查，看看有無染色體疾病，并建議她開始性激素替代治療，準備要孩子 的時候建議贈卵體外受精，服用激素治療的時候，也要監測月經，如果月經過期，要檢查有無受孕，因為卵巢早衰有5%的受孕率。
